Бандажирование желудка при большой грыже ПОД

Операция начинается с рассечения желудочно-печеночной связки и мобилизации правой ножки диафрагмы. При наличии варианта сосудов, когда левая печеночная артерия является продолжением левой желудочной, эта артерия сохраняется. При грыже больших размеров в средостенье уходит часть жира с малой кривизны желудка. Важно выделить ножку и освобожденный жир вернуть в брюшную полость. Рассекаются пищеводно-диафрагмальные связки. После этого мобилизуется левая ножка диафрагмы. Начинается мобилизация с рассечения брюшины в области угла Гисса. После рассечения брюшины рассекаются пищеводно-диафрагмальные связки и после этого пищевод удлиняется, появляется его абдоминальная часть. После мобилизации левой ножки диафрагмы мобилизуется большая кривизна желудка с пересечением нескольких коротких сосудов. Далее мобилизуется задняя стенка желкда и позадипищеводное пространство. После окончательной мобилизации производится задняя круррорафия. Мы для этого используем аппарат Endostitch. При большой грыже пищеводного отверстия для профилактики рецидива возможно применение аллопластики. В данном случае применена сетка Ultrapro фирмы Ethicon. После этого в брюшную полость вводят бандаж и катетер бандажа проводят позади пищевода. Далее позади пищевода проводится задняя стенка желудка и накладывается правая половина фундопликации по Тупе. После этого бандаж проводится позади желудка и закрывается под калибровочным балоном. После закрытия балона накладывается желудочно-желудочный шов и левая половина фундопликации по Тупе одним непрерывным швом. На этом абдоминальный этап операции окончен. Катетер выводится под кожу, где на втором этапе устанавливается порт.