Фундопликация по Ниссену при гигантской грыже

Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют отдельную хирургическую проблему. В данном случае осложнением является тот факт, что левая печеночная артерия является продолжением левой желудочной. Операция начинается с мобилизации печеночно-желудочной связки. Выделяется ветвь печеночной артерии. Начинается мобилизация грыжевого мешка. При таких грыжах определенных правил мобилизации нет, поэтому мы сразу переходим к мобилизации левой ножки. правилом является моибизация, по-возможности, грыжевого мешка. Продолжается мобилизация правой ножки, выделяются жировые комки по передней стенке пищевода. Правилом является удаление по возможности всего жира, который окружает пищеводно-желудочный переход. Удаляется жир из области угла Гисса. Как правило, в околопищеводном пространстве располагаются жировые образования (липомы). Их удаляют, освобождается абдоминальный отдел пищевода и кардию. Рассекаются сращения вокруг пищевода в его абдоминальном и нижнегружном отделе. Только тщательная мобилизация пищевода позволяет получить достаточный абдоминальный отдел. Мобилизуется большая кривизна и задняя стенка желудка, позадипищеводное пространство. После этого мобилизация закончена. Реконструкция начинается со сшивания ножек диафрагмы. Мы используем для этого аппарат Endostich фирмы Ковидиен. При гигантских грыжах для этого необходимо 3-4 шва. В случаях больших и гигантских грыж мы дополнительно применяем аллопластику. Для аллопластики в этом случае использована сетка Ultrapro фирмы Этикон, которая отличается макропористой структурой и частичной рассасываемостью. После фиксации сетки дно желудка проводится позади пищевода и производится фундопликация по Ниссену. Мы используем для этого однорядный непрерывный шов. Последним швом дно желудка фиксируется к диафрагме.