Вариантная анатомия почечных сосудов: тактика при множественных венах
Разбирается вариант анатомии почечных сосудов с множественными венами и техническая проблема, возникающая при их выделении во время лапароскопической мобилизации почки.
Анатомическая картина
Визуализируется гонадная вена, впадающая в почечную; позади неё при поиске артерии обнаруживается ещё одна вена, а затем и третья. Доступ к артерии затруднён перекрывающей её веной. При неосторожном выделении мелкая вена повреждается — возникает венозное кровотечение, которое хорошо контролируется.
Хирургическая тактика
При кровотечении дефект вены зажимается и передаётся из правой руки в левую (коагуляция тонкой вены ненадёжна). Затем вена мобилизуется: первая клипса накладывается проксимальнее («выше») — перекрыть отток, вторая — на дистальный конец, после чего зажим снимается и накладывается третья. К артерии применяется приём редукции кровотока: сначала одна металлическая клипса без пересечения — убрать кровоток, затем выделение и пластиковые клипсы. Одна из вен пересекается последней — какой-то отток от почки сохраняется до последнего этапа.
Выводы
- Первая клипса на повреждённую вену — проксимальнее (перекрыть отток).
- К артерии — редукция кровотока металлической клипсой до окончательного выделения.
- При множественных венах пересечение одной не вызывает венозного застоя паренхимы.