Герниопластика в условиях контаминации: выбор сетки и тактики при риске инфицирования
В основу разбора положен доклад F. Berrevoet о тактике при возможном инфицировании операционного поля при герниопластике. Показано, что идеального решения нет, а тактика подбирается индивидуально под каждую клиническую ситуацию.
Сетка и инфекция
Подчёркивается: синтетическая сетка сама по себе не вызывает инфекцию — она усугубляет её только при уже имеющемся загрязнении поля, предоставляя поверхность для колонизации бактериями (для развития инфекции достаточно меньшего числа микроорганизмов). Если загрязнённую область удаётся отграничить от сетки (например, контаминация со стороны ЖКТ в брюшной полости), синтетическая сетка остаётся безопасной.
Классификации риска
Используются две системы. Классификация CDC по степени чистоты раны: I — чистая, II — условно-чистая, III — контаминированная, IV — грязная/инфицированная. Вторая — модифицированная шкала (JACS, 2012) с тремя классами: класс 1 (чистые, раневые осложнения ~14,5%), класс 2 (сопутствующие заболевания, ~27%), класс 3 (условно-контаминированные и грязные, риск до ~50%).
Варианты тактики
При отказе от постоянной сетки возможны: краткосрочная рассасывающаяся сетка (Vicryl) как временное решение для стабилизации и отсроченной реконструкции; сепарация компонентов для закрытия фасции без сетки; биологические и биосинтетические трансплантаты (дорогие). Передняя сепарация сопровождается большими кожными лоскутами, риском сером и поверхностных инфекций; без сетки частота рецидивов достигает 40–50%.
Выводы
- Сетка сама по себе не инфицирует; ключ — отграничение сетки от загрязнённой области.
- При контролируемой контаминации синтетическая сетка допустима.
- Решение принимается индивидуально с опорой на CDC и шкалу VHWG/JACS.