Роботическая TAR-пластика после операции на аорте
В этом видео D. Wardill демонстрирует роботическую реконструкцию срединной послеоперационной грыжи после открытого вмешательства на аорте. Размер дефекта составлял приблизительно 10 × 20 см.
Двухсторонний роботический доступ
Операцию выполняют по стратегии двух станций: сначала три порта устанавливают с одной стороны живота, затем камера и инструменты переносятся на противоположную сторону. После адгезиолизиса последовательно создают пространства позади обеих прямых мышц живота.
Задняя сепарация и TAR
Диссекцию продолжают в пространство Богроса и ретроперитонеально, сохраняя нейроваскулярные пучки. Апоневротическую часть поперечной мышцы рассекают, формируя широкий задний карман. Правильный слой контролируют по тому, что мышечные волокна остаются сверху, а ниже располагаются фасция и жировая клетчатка.
Закрытие слоёв
Дефекты брюшины ушивают рассасывающейся нитью. Задний слой закрывают непрерывно, не захватывая подлежащие органы. Затем при снижении давления сближают края переднего фасциального дефекта самофиксирующимся шовным материалом.
Сетка и результат
В сформированное ретромускулярное пространство устанавливают широкий сетчатый имплант с достаточным перекрытием. Кожный рубец не иссекали из-за перенесённой раневой инфекции и стремления не соединять реконструкцию с вмешательством на кожных покровах. В обсуждении подчёркиваются продолжительность и ресурсоёмкость роботической операции, но также короткий стационарный этап.