Десцендо-сигмоанастомоз: однорядный непрерывный серозно-мышечно-подслизистый шов
Разбирается техника формирования десцендо-сигмоанастомоза однорядным непрерывным швом с подготовкой стенки кишки энергетическим генератором.
Подготовка стенки кишки
Современный электрогенератор позволяет бескровно очистить приводящий и отводящий отрезки от жира и мелких сосудов на протяжении не менее 1–2 см. Затем скелетируют серозно-мышечный слой до подслизистого на обеих стенках — это позволяет наложить именно серозно-мышечно-подслизистый шов.
Ход операции и хирургическая тактика
Стенки позиционируются друг против друга так, чтобы совпадали брыжеечные края. Первый шов накладывается на одном из углов анастомоза узлами наружу; для толстокишечного анастомоза используется пролин 4-0 или 5-0 с двумя иглами. Одна нить проводится внутрь, задняя губа формируется непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом. Полипропилен даёт наименьшую реакцию и не сужает просвет анастомоза. После задней губы отсекают культи приводящей и отводящей кишки, открывая просвет; передняя губа — второй нитью (поэтому нужны две иглы), что исключает эффект кисета.
Выбор инструментария и шовного материала
Шаг шва и глубина захвата стенки — по 5–7 мм. Стенка толстой кишки парадоксально самая тонкая, а просвет — самый «грязный», поэтому требуется точное наложение. Используется сосудистый иглодержатель с тонкими браншами (длина иглы ~17 мм). Альтернатива пролину — медленно рассасывающийся PDS/Maxon; быстро рассасывающиеся (полисорб) нежелательны — на толстой кишке рубец формируется медленно, и нить теряет прочность раньше.
Ключевые выводы
- Однорядный непрерывный серозно-мышечно-подслизистый шов нитью с двумя иглами исключает эффект кисета.
- Полипропилен или медленно рассасывающаяся нить; дополнительные швы и дренирование не применяются.