Дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезёнки по типу Warshaw
Разбирается дистальная спленосохраняющая резекция при кисте хвоста поджелудочной железы с тенденцией к росту и сдавлением протока.
Клиническая ситуация
Существуют два варианта спленосохраняющей резекции: с сохранением селезёночных сосудов и с их пересечением. С учётом размеров кисты и воспаления выбран второй вариант — с резекцией селезёночных сосудов (операция Warshaw), при которой кровоснабжение селезёнки обеспечивается короткими желудочными сосудами и желудочно-сальниковой дугой.
Ход операции и хирургическая тактика
Начинают с рассечения желудочно-ободочной связки для оценки распространённости кисты. Выделяют печёночную и селезёночную артерии, берут на держалки — сразу не пересекают, чтобы сохранить варианты выбора. Киста большая, стенка тонкая — жидкость эвакуируют и направляют на цитологию и посев, осматривают внутреннюю поверхность. Мобилизуют тело и хвост с кистой; в зоне плотного сращения с восходящей ветвью двенадцатиперстной кишки разделяют сращения обычными ножницами без коагуляции (беречь кишку).
Обработка сосудов и пересечение железы
Мобилизуют заднюю поверхность (фасция Герота) до ворот селезёнки. Селезёночную артерию пересекают первой; окончательное пересечение — после мобилизации (клипса на пересечённом сосуде может слететь при тракции). Позади хвоста селезёночные сосуды удобно прошивать сшивающим аппаратом (белая кассета) одновременно вену и артерию. Железу пересекают зелёной кассетой; при кровоточивости — биполяр и Z-образный шов на зону культи; к культе — гемостатическая губка. Препарат удаляют в 20-мм мешке через пупок/небольшой доступ, устанавливают дренаж.
Ключевые выводы
- Сосуды берут на держалки и пересекают в конце — для сохранения вариантов и безопасности.
- Операция Warshaw позволяет сохранить селезёнку при пересечении селезёночных сосудов.