Трёхмерная (3D) сетка в лечении паховых грыж: принципы и выбор материала
В основу разбора положено интервью с проф. В.Н. Егиевым о сетчатых технологиях и месте трёхмерной сетки.
Определение и диагностика
Грыжа — дефект (стандарт; появилась и категория грыж без явного дефекта). Бывают первичные и послеоперационные; чаще всего паховые, пупочные, белой линии, ПОД. Первый симптом — выпячивание там, где его быть не должно. Ранняя грыжа может быть невидимой (особенно у молодых мужчин, когда есть боли, а выпячивания нет) — тогда помогают УЗИ или МРТ.
Факторы риска
Подъём тяжестей, курение (нарушение коллагенообразования, особенно у злостных курильщиков), пожилой возраст, беременность.
Методы лечения и история сеток
Единственный метод — хирургический, чаще с сеткой, всё чаще лапароскопически/эндоскопически. Сетчатые технологии в мире — с 1959 года; в России одним из первых — в 1988 году (13-я больница, способ Лихтенштейна); 1990 — доклад на Московском хирургическом обществе, 1992 — показательные операции немецких коллег, широкое внедрение.
Выбор типа сетки
Трёхмерная (3D) сетка имеет память формы, повторяет изнутри строение пахового канала, самопозиционируется и не требует фиксации — при паховых грыжах применяется только она. Отличают микропористые и макропористые сетки; многокомпонентные («сэндвичи») с антиспаечным компонентом и компонентом, усиливающим образование фибробластов — для внутрибрюшинного размещения.
Послеоперационный период
При лапароскопической паховой герниопластике — 3 прокола, саморассасывающиеся швы, перевязки не нужны. Первую неделю — без выраженной нагрузки на пресс (чтобы не сместить сетку). Сетка прорастает за ~3 недели, становясь частью организма; тяжёлая нагрузка ограничивается до 3 месяцев (перестраховка). Сетка прочнее собственной ткани и не требует замены.
Ключевые выводы
- При паховых грыжах 3D-сетка — самопозиционируемая, без фиксации.
- Многокомпонентные сетки — для внутрибрюшинного размещения.