Доступ Рио-Бранко
В этом видео доступ Рио-Бранко используется для резекции VII сегмента печени у пациента с избыточной массой тела и увеличенной печенью, значительно выступающей из-под рёберной дуги.
Разметка и вскрытие апоневроза
Перед разрезом выполняют разметку вертикальной и горизонтальной частей доступа. Положение горизонтального компонента выбирают по телосложению и толщине передней брюшной стенки, а не только по уровню пупка. После рассечения подкожной клетчатки апоневроз тщательно очищают, чтобы видеть направление его волокон.
Работа с мышцами
Апоневротические слои пересекают по ходу разреза. Прямую мышцу живота рассекают контролируемо; волокна внутренней косой мышцы по возможности разводят по их направлению. В зоне плотного заднего листка влагалища применяют коагуляцию в режиме резания либо ультразвуковой инструмент.
Расширение доступа
Круглую связку печени удобнее не пересекать сразу, а мобилизовать и отвести. Высокое продолжение разреза к мечевидному отростку позволяет получить достаточный обзор правой доли печени при сохранении контролируемой послойной диссекции.