Хирургическая инфекция и антибиотикорезистентность: принципы глобального альянса
В основу обзора (В.Н. Егиев) положен международный консенсусный документ 223 экспертов из 83 стран против антибиотикорезистентности.
Масштаб проблемы и механизмы устойчивости
Антибиотикорезистентность — одна из крупнейших проблем XXI века. В 2008 году введён акроним ESKAPE (энтерококк, стафилококк, клебсиелла, ацинетобактер, энтеробактер) — микроорганизмы с широкой устойчивостью. Механизмы: образование биоплёнки (устойчивость в сотни раз), мутации генов, появление новых генов (описано 76 новых генов).
Принципы рационального применения
- Знать нозокомиальную флору учреждения и иметь локальные протоколы.
- Асептика и антисептика важнее самого антибиотика; назначать только по показаниям.
- Нормальная доза, короткие курсы, программы антимикробного контроля (stewardship).
Периоперационная профилактика
Профилактика — только при высоком риске инфекции или при имплантации; препарат эффективен против флоры, контаминирующей поле (кожа/кишечник). Введение — в пределах 120 мин до разреза (оптимально 30–60 мин); пациентам >120 кг — высокие дозы; повтор — при операциях >4 ч и кровопотере >1,5 л. Профилактика — однократная.
Оптимизация факторов риска
Отказ от курения за месяц до операции снижает риск инфекции на 50%; также снижение веса, CPAP. Интраоперационно — нормотермия, точный баланс жидкости, адекватная оксигенация (гипоксия и гипотензия повышают риск несостоятельности анастомоза). Прецизионная техника без нежизнеспособных тканей убирает повод для инфекции.
Ключевые выводы
- Лечение начинают, когда есть флора, а не «на всякий случай».
- Основа профилактики — оптимизация пациента и прецизионная техника.