Мастер-класс по лапароскопической фундопликации
В этом видео профессор Бернард Даллеман демонстрирует собственную последовательность фундопликации по Ниссену во время мастер-класса 2011 года.
Расположение троакаров
Используется пятитроакарная схема с отдельным портом для ретрактора печени и инструментом для удержания пищевода. Комментируется выбор околопупочного доступа для камеры.
Мобилизация пищевода
Диссекцию начинают у правой ножки диафрагмы, затем выделяют пищевод и грыжевой мешок. По возможности сохраняют печёночную ветвь блуждающего нерва и контролируют целостность стенки желудка.
Крурорафия и манжета
Ножки диафрагмы сближают позади пищевода. Из дна желудка формируют короткую свободно лежащую манжету; её положение и отсутствие сдавления пищевода проверяют до завершения операции.
Финальный контроль
- Проверяют гемостаз в зоне печени, селезёнки и средостения.
- Троакары удаляют под визуальным контролем.
- Видео отражает технику мастер-класса 2011 года; сегодня выбор метода должен учитывать актуальные рекомендации и обследование пациента.