Операция при крупной грыже пищеводного отверстия
В этом видео показана фундопликация при параэзофагеальной грыже III типа с плотным фиксированным грыжевым мешком.
Мобилизация грыжевого мешка
Диссекцию начинают с левой полуокружности отверстия. Мешок постепенно отделяют от тканей средостения и перемещают вместе с желудком в брюшную полость.
Выделение пищевода
Жировую ткань вокруг пищевода удаляют настолько, чтобы ясно видеть стенку желудка, ножки диафрагмы и длину абдоминального отдела пищевода. Работа ведётся поэтапно с возвратом к уже открытым зонам.
Крурорафия и укрепление
Ножки диафрагмы сближают швами. В показанном случае дефект дополнительно укрепляют композитной сеткой; необходимость сетки при грыжах пищеводного отверстия остаётся индивидуальным решением, поскольку доказательства для её рутинного применения неоднозначны.
Завершение
- Формируют фундопликационную манжету без избыточного натяжения.
- Проверяют положение желудка и отсутствие невыделенной жировой ткани рядом с манжетой.
- Объём операции зависит от анатомии, симптомов и результатов предоперационного обследования.