Гастрэктомия: тактика при добавочной печёночной артерии от левой желудочной
Разбирается крайне ответственный анатомический вариант, когда общая печёночная артерия является продолжением левой желудочной (добавочная/замещённая левая печёночная артерия).
Клиническая ситуация
Пересечение левой желудочной артерии в такой ситуации грозит нарушением питания левой доли печени вплоть до некроза — описан случай тотального некроза левой доли после перевязки такой артерии.
Ход операции и хирургическая тактика
Предпочтительно максимально сохранить эту артерию, выделяя с неё пакеты лимфоузлов и пересекая лишь кардиальную ветку. Если полная лимфодиссекция невозможна без пересечения артерии, не перевязывают её сразу. Сначала накладывают сосудистый зажим (бульдог) на артерию на 30 минут, продолжая мобилизацию, затем оценивают цвет левой доли. Если цвет не изменился — кровоток компенсирован, и артерию можно безопасно пересечь.
Ключевые выводы
- При добавочной печёночной артерии от левой желудочной — сохранять при малейшей возможности.
- Перед пересечением — пробное пережатие бульдогом на 30 мин и оценка цвета печени.