Ручной гастроэнтероанастомоз
В этом видео показано формирование гастроэнтероанастомоза на одной петле тонкой кишки. Стенку желудка рассекают от большой кривизны до подслизистого слоя, после чего аналогично подготавливают стенку кишки.
Задняя губа анастомоза
Желудок и кишку сопоставляют первым швом у верхнего края будущего анастомоза. Заднюю губу автор предпочитает шить «от себя»: такое направление позволяет точнее контролировать захват подслизистого слоя. Нить проводят серозно-мышечно-подслизисто, не выходя в просвет органов.
Вскрытие просвета и передняя губа
После прохождения угла вскрывают просвет желудка; из-за крупных сосудов подслизистого слоя используют ультразвуковые ножницы. Просвет кишки открывают ножницами. Переднюю губу продолжают шить той же нитью уже «к себе», без реверса направления шва.
Завершение
У верхнего края шов заводят за первый узел и связывают концы нитей. Ключевыми условиями герметичного анастомоза являются точное сопоставление стенок, уверенное прохождение обоих углов и равномерный непрерывный шов.