Малоинвазивная хирургия послеоперационных промежностных грыж
В этом видео Н.Л. Матвеев представляет опыт лечения редких дефектов тазового дна после колоректальных и онкологических операций.
Клиническая проблема
Промежностная грыжа может возникнуть после экстирпации прямой кишки и других обширных вмешательств на малом тазу. Пациенты жалуются на выпячивание, боль, нарушение сидения и функции промежности.
Небольшое число наблюдений и различия предыдущего лечения не позволяют применять один универсальный метод.
Мультидисциплинарное планирование
До операции необходимы КТ или МРТ для оценки дефекта, содержимого грыжи и состояния малого таза. Учитываются лучевая терапия, инфекция, качество кожи и мышц, наличие стомы и онкологический прогноз.
Решение часто принимают совместно герниолог, колопроктолог, онколог и пластический хирург.
Малоинвазивный доступ
Лапароскопия или роботическая платформа дают хороший обзор глубокого малого таза, позволяют освободить органы и закрыть дефект со стороны брюшной полости. При недостатке собственных тканей могут потребоваться сетка, лоскут или комбинированный доступ.
Ключевые выводы
- Промежностная грыжа требует визуализации и командного планирования.
- Малоинвазивный доступ улучшает обзор, но не решает проблему дефицита тканей автоматически.
- Способ реконструкции выбирают индивидуально.