Протокол безопасности лапароскопической паховой герниопластики
В этом видео Б. Орлов предлагает последовательный алгоритм, который не позволяет перейти к сетке до полноценного раскрытия анатомии.
Зачем нужен протокол
Ошибки возникают, когда отдельный этап считают необязательным и сокращают диссекцию. Стандартизованная последовательность делает результат воспроизводимым для TAPP, TEP и преперитонеальных вариантов eTEP.
Обязательная анатомия
Хирург идентифицирует лобковую кость и связку Купера, нижние эпигастральные сосуды, прямое и косое грыжевые пространства, семявыносящий проток и сосуды яичка. Париетализация освобождает элементы канатика так, чтобы край сетки не поднимался.
Особое внимание уделяется сосудистым и нервным опасным зонам; слепая коагуляция и фиксация там недопустимы.
Сетка и допустимые исключения
Имплант должен свободно покрывать всё миопектинеальное отверстие. Иногда допустимо моделировать его край у определённого анатомического ориентира, но такая оговорка не должна превращаться в привычку обрезать сетку вместо полной диссекции.
Ключевые выводы
- Сетка устанавливается только после полного раскрытия анатомии.
- Париетализация предупреждает подворачивание импланта.
- Сначала осваивают полный протокол, затем обоснованные исключения.