Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с коротким пищеводом: операция Collis и биологическая сетка
Разбирается крайне редкий случай: больная с циррозом печени поступила с клиникой высокой непроходимости; причина — гигантская грыжа ПОД с желудком в средостении, сложившимся «двустволкой».
Клиническая ситуация
Изначально желудок не был виден: на уровне ножек диафрагмы находилась 12-перстная кишка. Опуская сальник, удаётся добраться до стенки желудка. Первая задача — переместить желудок в брюшную полость. Сочетание параэзофагеальной грыжи и короткого пищевода.
Ход операции и хирургическая тактика
Пересекают пряди большого сальника, все сращения (типично по левой ножке диафрагмы), выделяют основания ножек и визуализируют пищевод. Пищеводно-желудочный переход — на уровне ножек или чуть выше, полностью низвести его не удалось. Выполняется операция Collis: аппаратно удаляется часть желудка, удлиняя кардиальный отдел (неопищевод); скобочный шов обязательно погружают (без погружения ранее были несостоятельности), затем формируют фундопликационную манжету.
Разбор сложных моментов
Крайне редко ножки диафрагмы сшить невозможно — данный случай именно такой. Вынужденно применена биологическая сетка Permacol: подшита по периметру узловыми швами с дополнительной фиксацией такером, воссоздав преграду между брюшной полостью и средостением. Это единственный случай применения алломатериала в практике оператора.
Ключевые выводы
- При гигантской ПОД первая задача — низведение желудка, при коротком пищеводе — операция Collis.
- При невозможности сшить ножки — биологическая сетка как преграда.