«Горб Мойнихена»: аномалия правой печёночной артерии при холецистэктомии
Разбирается клинический случай холецистэктомии при анатомическом варианте, известном как «горб Мойнихена» (Moynihan's hump). При этом варианте правая печёночная артерия проходит перед печёночным протоком и образует изгиб («поворот улитки») в треугольнике Кало — именно там, где обычно проходит пузырная артерия, и уже в треугольнике отдаёт короткую пузырную артерию.
Ход операции и хирургическая тактика
После наложения зажимов на пузырь начинается его мобилизация с выделением передней и задней поверхностей. Аберрантная правая печёночная артерия чётко идентифицируется и отделяется. Подчёркивается, что принципы безопасности (Critical View of Safety) одинаковы для открытой и лапароскопической операции: до пересечения трубчатых структур необходимо убедиться, что выделены именно пузырный проток и пузырная артерия, а не аномальная артерия или проток.
Выбор инструментария
При наличии ультразвукового диссектора пузырная артерия пересекается без клипирования, что упрощает работу в условиях аномальной артериальной анатомии.
Ключевые выводы
- «Горб Мойнихена» — опасный анатомический вариант: правая печёночная артерия идёт в треугольнике Кало на месте пузырной артерии.
- Принципы Critical View of Safety едины для открытого и лапароскопического доступа.
- Пересечение трубчатых структур допустимо только после однозначной идентификации пузырных протока и артерии.