HIPEC: гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия при канцероматозе брюшины
Рассматривается метод HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) в лечении канцероматоза брюшины. Показано, что без лечения прогноз при таком состоянии ограничивается неделями или месяцами.
Канцероматоз брюшины и ограничения системной терапии
Канцероматоз развивается при большинстве опухолей брюшной полости: раке яичников, опухолях кишки, желудка, поджелудочной железы, псевдомиксоме брюшины, мезотелиоме (первичной опухоли брюшины). Отмечается, что удаление основной опухоли без воздействия на метастазы по брюшине малоэффективно, а стандартная системная химиотерапия плохо достигает перитонеальных очагов.
Принцип метода и техника
HIPEC представляет собой перфузию (промывание) брюшной полости концентрированным химиопрепаратом, нагретым до 42 °C. Сочетание прямой доставки препарата к метастазам и температурного воздействия повышает эффективность химиотерапии в несколько раз. Метод обязательно сочетается с максимальной циторедукцией — удалением всех видимых массивов опухоли, нередко с резекцией нескольких органов. Операция длится 6–8–10 часов и требует высочайшей квалификации всей бригады. Один цикл уничтожает опухолевые очаги диаметром до 1 см; при возобновлении роста возможен повторный сеанс через полгода–год.
Показания, ограничения и реабилитация
Метод не показан, когда опухоль вышла за пределы брюшной полости или когда невозможно удалить основной массив опухоли. Развивается направление одномоментного воздействия на брюшную и грудную полости при метастазах по плевре, а также идеология профилактического HIPEC при высоком риске канцероматоза. Процедура токсична; средний срок госпитализации — около 2 недель. Режимы (препараты, дозировки, температура и её длительность) подбираются индивидуально; через месяц после HIPEC, как правило, продолжается системная химиотерапия.
Выводы
- HIPEC увеличивает продолжительность жизни в 1,5–2 раза при канцероматозе брюшины.
- При раке желудка с канцероматозом пятилетняя выживаемость достигает 15–20%, тогда как без метода этот рубеж практически недостижим.
- Результат критически зависит от полноты циторедукции и квалификации хирургической команды.
- HIPEC — не самостоятельный метод, а часть комплексного протокола с последующей системной химиотерапией.