Интракорпоральный десцендо-сигмоанастомоз: аппаратный «функциональный конец-в-конец»
Разбирается техника интракорпорального аппаратного анастомоза после резекции ободочной кишки.
Клиническая ситуация
После резекции имеются приводящий и отводящий отделы. Формируется функциональный конец-в-конец аппаратный анастомоз: пассаж обеспечивается без проблем, анастомоз можно накладывать широким.
Ход операции и хирургическая тактика
Приводящую кишку подтягивают и сопоставляют с отводящей (сигма), затем сшивающим аппаратом формируют анастомоз. Остаётся технологическое отверстие (место введения бранши). Для его ушивания применяется техника, перенятая у колопроктологов: двухрядный непрерывный шов двумя нитями PDS 3-0. На краях отверстия вяжут по узлу; верхней нитью накладывают непрерывный шов до второй нити, связывают со свободным концом, а второй нитью вторым рядом ушивают «снизу вверх».
Выбор инструментария
Удобен иглодержатель, самофиксирующий иглу в поперечной позиции; опытные хирурги чаще применяют иглодержатель с разным положением иглы.
Разбор сложных моментов
Углы анастомоза укрепляют дополнительно: в зоне аппаратного (скобочного) шва возможно расхождение, поэтому край прошивают. Доказанного преимущества двухрядного шва над однорядным нет, но для ободочной кишки он субъективно кажется надёжнее.
Ключевые выводы
- Технологическое отверстие удобно ушивать двухрядным непрерывным швом двумя нитями.
- Углы зоны скобочного шва укрепляются отдельно.