Инвагинационный панкреато-энтероанастомоз: техника при малом диаметре протока
Разбирается формирование инвагинационного панкреато-энтероанастомоза.
Клиническая ситуация
Применяется, когда панкреатический проток не определяется или имеет диаметр менее 2 мм: в просвет кишки вшивается весь срез культи железы.
Ход операции и хирургическая тактика
Используется двухрядный шов. Задний ряд — стенка кишки сшивается с задним краем культи, просвет вскрывается на расстоянии, равном диаметру железы. Чаще — узловые швы, но непрерывный равноценен (доказательной разницы нет). Шовный материал — PDS 3-0 или 4-0. Накладываются угловые швы; передний внутренний ряд захватывает слизистую (чтобы не перекрывала проток).
Разбор сложных моментов
Наружный ряд — П-образные продольные швы, которыми стенка кишки надевается на культю. При плотной железе проблем нет; при мягкой/крошащейся — предпочтительны другие варианты.
Ключевые выводы
- Весь срез культи погружается в просвет кишки — просто и надёжно.
- Ключевой ограничитель — консистенция железы.