Инвагинационный панкреатоэнтероанастомоз при узком протоке поджелудочной железы
Разбирается техника инвагинационного панкреатоэнтероанастомоза.
Клиническая ситуация
Инвагинационный анастомоз применяется, когда панкреатический проток не определяется или имеет диаметр менее 2 мм, когда вшить его отдельно в просвет кишки невозможно. В просвет кишки вшивается весь срез культи поджелудочной железы.
Ход операции и хирургическая тактика
Используется двухрядный шов. Сначала накладывается задний (второй) ряд швов; просвет кишки вскрывается на расстоянии, равном диаметру железы, и стенка кишки сшивается с задним краем культи. Чаще используются узловые швы, однако непрерывный шов равноценен — доказательной базы преимущества какого-либо вида шва нет. Шовный материал — PDS 3-0. Накладываются угловые швы. Передний внутренний ряд захватывает слизистую, чтобы она не свисала и не перекрывала панкреатический проток.
Разбор сложных моментов
При плотной железе шов не вызывает проблем; трудности возникают при мягкой или крошащейся железе — тогда используются другие варианты анастомоза. Второй (наружный) ряд — П-образные продольные швы, которыми стенка кишки как бы надевается на культю; весь срез оказывается в просвете тонкой кишки.
Ключевые выводы
- Инвагинационный анастомоз — метод выбора при узком/неопределяемом протоке.
- Простой и надёжный; при мягкой/крошащейся железе предпочтительны другие варианты.