Лапароскопическая IPOM+‑пластика послеоперационной грыжи
В этом видео показана операция у пациента с послеоперационной вентральной грыжей средних размеров и небольшим соседним пупочным дефектом. В отличие от классической IPOM, при варианте IPOM+ грыжевой дефект сначала ушивают, а затем укрепляют интраперитонеально расположенным сетчатым имплантом.
Подготовка брюшной стенки
С внутренней поверхности передней брюшной стенки мобилизуют жировую ткань и круглую связку печени. Это освобождает площадку, чтобы имплант прилегал к апоневротическим структурам без складок и интерпозиции тканей. После мобилизации оценивают оба дефекта как единый комплекс и измеряют зону пластики.
Закрытие дефекта
Размер основного дефекта составляет приблизительно 6 × 8 см. Края апоневроза сближают непрерывным интраперитонеальным швом. Автор подчёркивает, что такой шов не заменяет сетчатое укрепление: его задача — восстановить непрерывность передней брюшной стенки и сопоставить прямые мышцы живота.
Выбор и установка сетки
Для укрепления используется композитная сетка размером 20 × 15 см, предназначенная для интраперитонеального размещения. Такой размер обеспечивает перекрытие зоны дефекта примерно на 5 см в каждую сторону. Имплант ориентируют по средней линии, расправляют и фиксируют трансфасциальными швами, после чего дополняют фиксацию рассасывающимися скобками.
Завершение операции
Мобилизованную жировую ткань возвращают на место, формируя дополнительное покрытие над сеткой. Автор отдельно отмечает, что необходимость этого этапа остаётся дискуссионной. Послеоперационный период протекал благоприятно: пациент был выписан через два дня с минимально выраженным болевым синдромом.
Ключевые моменты
- При IPOM+ дефект ушивают перед установкой сетки.
- Имплант должен перекрывать края дефекта с достаточным запасом.
- Равномерное расправление и фиксация сетки уменьшают риск её смещения и образования складок.
- Выбор метода и способа фиксации зависит от анатомии дефекта и клинической ситуации.