Кишечные анастомозы на этапе реконструкции после мультивисцеральной резекции
Представлен этап реконструкции у пациентки с опухолью тела матки, прорастающей мочевой пузырь, сигмовидную и тонкую кишку, с очагами распада и некроза правой половины ободочной кишки. После удаления препарата и мультивисцеральной резекции формируются межкишечные анастомозы.
Энтеро-энтероанастомоз однорядным непрерывным швом
Тонко-тонкокишечный анастомоз выполняется как функциональный «конец в конец»: физически он формируется по типу «бок в бок», однако после расправления кишки пассаж химуса соответствует анастомозу «конец в конец». Используется монофиламентная рассасывающаяся нить (Biosyn 4/0). Наложение ведётся серозно-мышечно-подслизистым непрерывным швом: начинают с угла, после каждого стежка меняют положение иглы, без захлёстов, последовательно переходя с задней губы анастомоза на переднюю. Просвет кишки при этом сквозным швом не вскрывается.
Илеотрансверзоанастомоз аппаратным швом
Второй анастомоз докладывается сшивающим аппаратом. Формируются отверстия в тонкой и поперечной ободочной кишке, вводится эндоскопический линейный аппарат (три ряда скобок), стенки сопоставляются на одном уровне. Применяется кассета длиной 6 см (синяя — для тонкой стенки); перед прошиванием выдерживают паузу для компрессии тканей. Скобочные швы располагают со смещением друг относительно друга, второй ряд прошивается жёлтой кассетой. Илеотрансверзоанастомоз считается одним из немногих, где аппаратный шов имеет преимущества перед ручным.
Закрытие дефекта брыжейки и контроль
Дефект брыжейки ушивается непрерывным швом (Викрил). Проверяются проходимость и правильность формирования всех анастомозов. С учётом резекции значительного участка тонкой кишки принципиально сохранение сегмента между тонкой и поперечной ободочной кишкой.
Ключевые выводы
- Энтеро-энтероанастомоз сформирован однорядным непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом.
- Для илеотрансверзоанастомоза предпочтителен аппаратный шов со смещением скобочных линий.
- Дефект брыжейки ушивается; сохранение достаточного участка кишки критично после обширной резекции.