Фенестрация кисты печени: ультразвуковая аспирация и обработка ложа
Рассматривается стандартная операция при кистозной патологии печени. Киста больших размеров располагалась по нижнему краю печени; первоначально при ультразвуковом исследовании была принята за кисту почки и лишь после КТ уточнена её локализация.
Ход операции и хирургическая тактика
Сращения расположены рядом с жёлчным пузырём, поэтому пузырь захватывают мягким атравматичным зажимом и отводят, что обеспечивает чёткую визуализацию; по верхнему краю на кисту заходит ткань печени. Вместо пункционной иглы применяется ультразвуковая аспирация: ультразвуком формируется отверстие, через которое полностью эвакуируется содержимое кисты. После аспирации иссечение свободной стенки существенно упрощается — это и есть фенестрация.
Обработка ложа кисты и гемостаз
Края кисты коагулируют понемногу, не добиваясь глубокого некротического струпа: в ложе кисты могут проходить сосуды или жёлчные протоки, повреждение которых грозит истечением жёлчи. По завершении тщательно контролируют и останавливают малейшее кровотечение. В данном случае отмечена небольшая травма капсулы печени по верхнему краю кисты, потребовавшая дополнительной коагуляции.
Ключевые выводы
- КТ уточняет диагноз при подозрении на кисту почки по данным УЗИ.
- Ультразвуковая аспирация обеспечивает контролируемое опорожнение и облегчает иссечение стенки.
- Обработка ложа должна быть поверхностной из-за риска повреждения сосудов и протоков.