Кровотечение из притоков нижней полой вены: разбор двух случаев
Разбираются два случая кровотечения из притоков нижней полой вены — одного из наиболее опасных осложнений в забрюшинной хирургии.
Случай 1: правосторонняя нефрэктомия
При мобилизации почечной артерии зажимом была захвачена вена (вероятно, гонадная), возникло кровотечение. Тактика: установка дополнительного 12-мм троакара, введение салфетки и прижатие (тампонада) зоны изогнутыми инструментами. Кровотечение остановилось самостоятельно, операция завершена лапароскопически.
Случай 2: правосторонняя адреналэктомия
Операция по поводу гормонально неактивного образования правого надпочечника, доступ на боку. Отсутствие типичной клетчатки и поверхностное расположение привели к тому, что край надпочечниковой вены был скоагулирован и надорван при тракции. Отмечаются две тактические ошибки: попытка сразу агрессивно коагулировать (отверстие увеличилось) и отсутствие выжидательной тампонады. С учётом возможной злокачественности выполнена конверсия в лапаротомию с удалением надпочечника вместе с паранефральной клетчаткой.
Выводы
- При кровотечении из притоков НПВ — прижатие салфеткой и ожидание не менее 10 минут, а не торопливая коагуляция.
- Агрессивная коагуляция тонкой венозной стенки увеличивает дефект и усиливает кровотечение.
- При подозрении на злокачественность и неконтролируемом кровотечении оправдана своевременная конверсия.