Лапароскопический гастроэнтероанастомоз: техника формирования
Рассматривается техника лапароскопического гастроэнтероанастомоза, универсальная как для обходного анастомоза, так и для реконструкции после резекции желудка; в данном случае анастомоз формируется после резекции.
Формирование анастомоза
Сначала создают окно в брыжейке тонкой кишки в 40–50 см от связки Трейтца и пересекают кишку синей кассетой (можно тоньше, но не толще в зависимости от стенки). Как правило, рассекают брыжейку — иначе межкишечный анастомоз располагается слишком высоко. По большой кривизне желудка и в отводящей петле формируют отверстия, достаточные для введения бранши аппарата; поскольку ультразвук заваривает края, отверстие после пересечения дополнительно расширяют зажимом. Вводят жёлтую кассету (плотная стенка): одну браншу — в тонкую кишку, вторую — в желудок, и прошивают. Анастомоз получается функциональным «конец в конец» (формируется по типу «бок в бок»).
Ушивание технологического отверстия
Отверстие ушивают не аппаратом, а нитью PDS 3/0 с иглой 26 мм. Важный приём: наложив первый узел, вторую нить проводят с противоположной стороны (сзади), формируя плоскостную рану, которую проще ушить непрерывным швом, не промахнувшись мимо угла. Скобочные и ручные швы желательно смещать относительно друг друга, чтобы каждый ложился на неповреждённую ткань. Обе нити связывают, получая герметичный шов.
Ключевые выводы
- Функциональный «конец в конец» формируют линейным аппаратом (жёлтая кассета) через отверстия в желудке и отводящей петле.
- Технологическое отверстие ушивают вручную, начиная с дополнительной нити сзади для надёжного захвата угла.
- Линии ручного и скобочного шва не должны совпадать.