Лапароскопическая холецистэктомия с Critical View of Safety
В этом видео показана холецистэктомия при выраженных сращениях в подпечёночном пространстве. Большой сальник закрывает желчный пузырь и печёночно-двенадцатиперстную связку, поэтому операцию начинают с последовательного разделения спаек.
Мобилизация желчного пузыря
После освобождения области шейки диссекцию ведут вдоль стенки пузыря, начиная с его задней поверхности. Нижнюю треть пузыря отделяют от ложа, а фиброзную и жировую ткань в зоне треугольника Кало удаляют небольшими порциями под постоянным зрительным контролем.
Критический вид безопасности
Даже после создания окна пузырный проток и артерию не пересекают немедленно. Хирург продолжает выделение выше артерии и убеждается, что в печень не направляются дополнительные протоки или сосуды. Должны быть видны только две трубчатые структуры, входящие в желчный пузырь, и освобождена нижняя часть его ложа.
Клипирование и удаление
После уверенной идентификации сначала клипируют и пересекают пузырную артерию, затем пузырный проток. Пузырь субсерозно отделяют от печени и извлекают через околопупочный доступ. Основной принцип — не коагулировать и не пересекать ни одной трубчатой структуры до полной идентификации.