Обучение лапароскопической герниопластике: тренажёрные модели и структура курсов
В основу разбора положен доклад Misra (Индия), посвящённый проблемам подготовки хирургов в лапароскопической хирургии паховых грыж. Основной тезис — необходимость перехода от индивидуальной передачи навыка «от хирурга к хирургу» к более массовому и стандартизированному обучению.
Почему обучение остаётся вызовом
Лапароскопическая герниопластика сложна: непростая анатомия паховой области, длинная кривая обучения, риск повреждения сосудов и особенности эндоскопического доступа отпугивают многих хирургов. Это отражается на статистике внедрения: лапароскопическим доступом оперируют лишь около 30–40 % хирургов, причём Германия является исключением (около 60 %), в Северной Америке — порядка 30 %, а в Индии и Китае — всего 5 %. Среди причин — сложность вмешательства, ограниченный доступ к обучающим программам и устойчивая традиция передачи навыка «от хирурга к хирургу».
Тренажёрные модели
Рассматривается несколько типов симуляторов. В институте, где работает докладчик, создана собственная резиновая модель-симулятор для отработки TEP и TAPP, дополненная видеоматериалами; до и после такой программы отмечена значимая разница в подготовке. Описана и 3D-модель из Великобритании, в которой для имитации тканей брюшной полости использовано фиброволокно, — она сложнее, дороже в обслуживании, а ткани ощущаются недостаточно реалистично. Отдельные лапароскопические симуляторы позволяют хорошо прочувствовать анатомические структуры паховой области и отрабатывать как одно-, так и двусторонние грыжи.
Животные и трупные модели
Применяют модели с тканями животных (преимущественно свиньи), интегрированными в тренажёр тазовой области, а также трупный материал. При сравнении результатов (2 лапароскопических семинара, 7 тренингов на трупном материале и 9 — на животных моделях) именно трупный материал дал лучшее понимание анатомических структур, освоение техник и работы с инструментами. Однако у свиньи существенно отличаются слои и их толщина, а у трупа изменена эластичность тканей; главной проблемой остаётся доступность кадаверного материала.
Структура обучающих курсов
Курсы рассчитаны примерно на 6 участников, при этом до 80 % времени отводится практической работе в тренинговом центре с возможностью напрямую задавать вопросы наставникам в операционной. Обучение построено поэтапно: первый день — фиксация импланта и наложение швов, затем живые демонстрации, шовная фиксация и, наконец, самостоятельное оперирование под контролем наставника.
Результаты программы
Всего организовано 55 курсов, обучено 330 участников из Индии и других стран. В серии из 12 курсов (август–сентябрь 2010 года) участвовали 72 человека, каждый из которых выполнил примерно по 30 процедур (TAPP и TEP). Участники не только улучшили хирургические навыки, но и научились справляться с осложнениями и рецидивами; по отзывам, программа оказалась полезной.
Выводы
- Лапароскопическую герниопластику осваивают медленно: лишь 30–40 % хирургов (Германия — 60 %, Индия и Китай — 5 %) используют этот доступ.
- Тренажёрные модели (резиновые, 3D, симуляторы) полезны, но трупный материал даёт лучшее понимание анатомии и техник.
- Эффективный курс сочетает до 80 % практики, поэтапное освоение и работу под контролем наставника.
- Стандартизированное обучение (55 курсов, 330 участников) позволяет освоить TAPP и TEP и управление осложнениями.