Мобилизация и резекция при опухоли Клацкина
Демонстрируется нечастая ситуация — резекция при опухоли Клацкина без предварительного дренирования желчных протоков. Это оказалось возможным благодаря невыраженной желтухе и короткому анамнезу, что позволило сразу перейти к удалению опухоли. МРТ не выполнялась из-за протеза тазобедренного сустава; опухоль располагалась в области ворот печени.
Ход операции
Мобилизацию проводят в направлении снизу вверх и спереди назад. Сначала выделяют артериальные ветви — правую и левую печёночные артерии, затем общий желчный проток, который пересекают над двенадцатиперстной кишкой. Сосудистая анатомия оказалась благоприятной: сосуды располагались на достаточном расстоянии от опухоли и не были поражены, что позволило выполнить чистую резекцию общего желчного и печёночного протоков. Далее выделяют воротную вену, пересекают дистальную часть протока, прошивают её и продолжают выделение общего печёночного протока до внутрипечёночных отделов. После резекции сформировалось 4 левых и 4 правых сегментарных протока. Работа настолько тонкая, что ультразвуковые ножницы не всегда справляются, поэтому протоки мобилизуют обычными металлическими ножницами.
Ключевые выводы
- В отдельных случаях (невыраженная желтуха, короткий анамнез) резекция возможна без предварительного дренирования протоков.
- Чистая резекция выполнима, когда сосуды ворот печени не вовлечены в опухоль.
- Тонкую мобилизацию сегментарных протоков удобнее выполнять холодными металлическими ножницами, а не ультразвуковыми.
- Удалены опухоль, бифуркация и долевые печёночные протоки; сегментарные протоки справа и слева сохранены для реконструкции.