Точечная перфорация кишки как редкое осложнение после лапароскопической мультивисцеральной резекции
Разбирается редкое осложнение, возникшее после лапароскопической (двухпортовой) мультивисцеральной резекции. Примерно через неделю после операции появилось отделяемое из раны, был установлен дренаж, однако затем присоединилось кишечное отделяемое и признаки ограниченного перитонита в области раны с серозным отделяемым.
Интраоперационная картина
При ревизии выявлено точечное отверстие в стенке кишки в том месте, где петля прилегала к зоне вмешательства. Перфорация располагалась на внешне неизменённой петле, диаметром до 5 мм или меньше, в области брыжеечного края. Установить точную причину (этиологию) повреждения этого участка сложно. Выраженного распространённого воспаления не было; спайки к отверстию не подходили, а сама петля оставалась жизнеспособной.
Ход вмешательства
Для устранения дефекта потребовалось несколько расширить рану. Кишку в зоне перфорации не мобилизовывали избыточно; слегка отделили брыжейку с выделением стенки кишки, после чего отверстие ушили непрерывным швом. По итогам осложнения принято решение изменить методику дренирования.
Ключевые выводы
- Точечная перфорация кишки — редкое, но возможное осложнение после лапароскопической мультивисцеральной резекции.
- Клинически проявляется кишечным отделяемым и ограниченным перитонитом в области раны спустя примерно неделю.
- Дефект (до 5 мм) может располагаться на внешне неизменённой петле в области брыжеечного края; этиология зачастую неясна.
- Лечение — ушивание отверстия непрерывным швом после экономного выделения стенки кишки и пересмотр методики дренирования.