Панкреатогастроанастомоз по В. Егиеву: пошаговая техника формирования
Рассматривается методика формирования панкреатогастроанастомоза на этапе реконструкции после панкреатодуоденальной резекции. После завершения мобилизации культя поджелудочной железы выделяется на протяжении примерно 3 см и с боков берётся на держалки для комфортного наложения анастомоза.
Фиксация культи к задней стенке желудка
Определяется отдел желудка, прилежащий к культе; железа подшивается к задней стенке желудка двумя поперечными швами нитью PDS 3/0, отступя 2–3 см от среза. Как правило, достаточно двух швов; при широкой железе может потребоваться третий.
Гастротомии
Задняя стенка желудка рассекается; разрез выполняется несколько меньше среза железы, поскольку эластичная стенка хорошо растягивается и плотно обнимает культю. По передней стенке выполняется широкая продольная гастротомия для обзора и удобного наложения швов; рассечение выполняется ультразвуковыми ножницами во избежание кровотечения.
Основной ряд швов и инвагинация
Держалки проводятся через отверстие в задней стенке, культя вывихивается в просвет желудка. Стенка желудка прошивается насквозь с обязательным захватом слизистой — без этого шов не держит. Используется нить PDS 5/0; шов выполняется медленно, с чётким контролем и без перетягивания, иначе нить прорезает ткань железы. По окружности формируется ряд узловых швов. Гастротомическое отверстие ушивается непрерывным швом (Maxon, викрил либо PDS 3/0–4/0).
Второй ряд и итоговая конструкция
Формируется второй, передний ряд поперечных швов, отступя около 2 см от первого. Получается двухрядный анастомоз, охватывающий культю на протяжении не менее 2 см. Поперечное направление швов признаётся более удобным для подтягивания стенки желудка и снижает риск прорезывания мягкой ткани железы.
Ключевые выводы
- Обязательный захват слизистой желудка при наложении основного ряда — условие состоятельности шва.
- Основной шовный материал — PDS 5/0; фиксирующие и наружные ряды — PDS 3/0.
- Поперечное направление швов удобнее и реже прорезает мягкую железу.
- Двухрядная конструкция обхватывает культю не менее чем на 2 см.