Передняя резекция прямой кишки с TME
В этом видео показана техника передней резекции с тотальной мезоректумэктомией, сочетающая начальную диссекцию позади мезоректума и последующий латеральный этап.
Мобилизация мезоректума
Работу начинают ниже нижних брыжеечных сосудов, сразу входя в правильный слой позади мезоректума. Тракция и контртракция раскрывают фасциальное пространство. Диссекцию продолжают по задней и боковым поверхностям прямой кишки с сохранением гипогастральных нервов.
Сосудистый этап
Выделяют нижнюю брыжеечную артерию и апикальные лимфатические узлы. Левую ободочную артерию по возможности сохраняют, а нижнюю брыжеечную артерию пересекают ниже её отхождения. Нижнюю брыжеечную вену обрабатывают несколько выше.
Пересечение кишки
После полной мобилизации мезоректальную клетчатку поднимают в сторону удаляемого препарата и очищают стенку прямой кишки. Кишку пересекают линейным аппаратом; желательно ограничиться двумя кассетами, поскольку увеличение числа пересечений формирует сложную линию скобочного шва.
Формирование и проверка анастомоза
Препарат удаляют через мини-доступ, в проксимальную кишку устанавливают головку циркулярного аппарата. После формирования анастомоза проверяют полноту обоих тканевых колец и выполняют воздушно-пузырьковую пробу под водой.