Установка первого троакара под визуальным контролем без предварительного пневмоперитонеума
Демонстрируется методика введения первого троакара под прямым визуальным контролем, без предварительного наложения пневмоперитонеума иглой Вереша. Случай — больная с избыточной массой тела, когда контролируемый вход в брюшную полость особенно важен.
Ход операции и хирургическая тактика
Используется оптический троакар с прозрачным корпусом, на конце которого расположен неострый нож вокруг острия. Продвижение выполняется вращательными движениями вправо-влево с послойным контролем тканей: последовательно проходят подкожно-жировую клетчатку, затем передний листок апоневроза (влагалища прямой мышцы живота). Вкол выполняется через прямую мышцу, а не по белой линии. Момент попадания в брюшную полость определяется по появлению смещения тканей относительно друг друга: до этого ткани неподвижны, при проваливании в полость появляется подвижность. После этого удаляется стилет, вводится эндоскоп и устанавливается троакар.
Выбор инструментария
Ключевым инструментом является оптический (прозрачный) троакар, позволяющий визуализировать каждый слой брюшной стенки в момент его рассечения. Второй и последующие троакары устанавливаются уже под контролем оптики первого.
Ключевые выводы
- Оптический троакар позволяет войти в брюшную полость под визуальным контролем без предварительного пневмоперитонеума.
- У больных с избыточной массой тела вкол целесообразно выполнять через прямую мышцу, а не по белой линии.
- Признак входа в полость — появление взаимной подвижности тканей.