Пластика Лихтенштейна: вариант верхней фиксации сетки при отсутствии сухожильной части внутренней косой мышцы
Разбирается технический приём фиксации сетки у больного с третьим рецидивом паховой грыжи, у которого все предыдущие операции выполнялись без сетки, а ткани значительно изменены.
Ход операции и хирургическая тактика
После выделения тканей для пластики Лихтенштейна выявляется, что сверху внутренняя косая мышца по сути не имеет сухожильной части, поэтому подшивать к ней верхний край сетки бесполезно. В качестве решения берётся рассасывающаяся нить PDS с двумя иглами, которой накладывается П-образный шов через наружную косую мышцу изнутри. Таким образом сетка надёжно фиксируется в паховом канале и не сможет сместиться.
Разбор сложных моментов
Выбор рассасывающегося материала для этого шва принципиален: даже если в шов попадёт нервная веточка, нить со временем рассосётся, что позволяет избежать стойкого хронического болевого синдрома. Достаточно одного такого шва; приём применяется редко, при анатомической невозможности стандартной верхней фиксации.
Ключевые выводы
- При отсутствии сухожильной части внутренней косой мышцы верхний край сетки фиксируют П-образным швом через наружную косую мышцу.
- Рассасывающаяся нить PDS снижает риск хронической боли при случайном захвате нерва.