Пупочная грыжа: пластика местными тканями с формированием дупликатуры
Рассматривается пластика местными тканями при пупочной грыже. Метод показан при диаметре дефекта до 2 см и отсутствии выраженного диастаза.
Ход операции и хирургическая тактика
Используется поперечный доступ в области пупка: разрез кожи 4–5 см с обходом пупка (через год рубец укладывается в пупок и не виден). Жировая клетчатка отделяется от апоневроза, пупок — от грыжевого мешка. Апоневроз очищается по окружности дефекта (в данном случае чуть больше 1 см), затем апоневроз рассекается в поперечном направлении для получения дупликатуры.
Шов выполняется по типу Мейо: непрерывными П-образными швами с одной стороны берётся край дефекта, с другой — отступ около 1 см, что формирует сантиметровую дупликатуру апоневроза. Возможен вариант: шов в одну сторону, затем той же нитью возвратным ходом второй ряд, начинающийся и заканчивающийся за пределами дефекта.
Выбор шовного материала
Для шва грыжевого дефекта всегда используется полипропилен 2/0 или 0 (в данном случае 2/0); первый узел — самозатягивающийся, петлевой. Пупок подшивается к апоневрозу нитью полисорб 3/0 или 4/0; подкожно-жировая клетчатка ушивается узловыми швами, кожа — косметическим швом.
Ключевые выводы
- Пластика местными тканями показана при дефекте до 2 см без диастаза.
- Формирование дупликатуры П-образными швами полипропиленом — стандарт по типу Мейо.