Рак поджелудочной железы: диагностика, маркёр CA 19-9 и роль радикальной операции
В основу разбора положено интервью с д.м.н., профессором В. Н. Егиевым. Рак поджелудочной железы входит в число десяти наиболее распространённых онкологических заболеваний.
Анатомо-физиология и факторы риска
Поджелудочная железа выполняет двойственную функцию: экзокринную (до 2 л панкреатических ферментов в сутки) и эндокринную (островки Лангерганса вырабатывают инсулин). Определённой наследственной предрасположенности нет; в качестве возможных факторов рассматриваются хронический и перенесённый острый панкреатит.
Клиническая картина и диагностика
При раке головки первым симптомом часто является механическая желтуха, а также боль и быстрое значительное снижение веса (10–15 кг за 2–3 месяца): опухоль из протоков перекрывает проток, панкреатические ферменты не поступают, и пища перестаёт усваиваться. Основной метод диагностики — КТ с контрастированием сосудов; при кистозном компоненте — МРТ, для небольших образований головки — эндоУЗИ. Маркёр CA 19-9 специфичен, но больше отражает метастазирование. Биопсия сопряжена с риском панкреатита: при операбельной опухоли и высоком CA 19-9 её можно не выполнять, но она обязательна перед химиотерапией.
Гистологические варианты и лечение
Выделяют рак головки, тела и хвоста; рак главного и добавочного панкреатического протока; инсулиному (из клеток Лангерганса); нейроэндокринные опухоли (гастринома, VIPoma и др.) и саркому. Наиболее часто — аденокарцинома протоков. Операция — основной и наиболее эффективный метод, дающий шанс на излечение; предпочтителен открытый доступ (приоритет радикальности и 3–5-летней выживаемости; лапароскопия — лишь при низкозлокачественных или небольших опухолях). Применяются химиотерапия, химиоэмболизация, HIPEC при канцероматозе. Подходы изменились: даже одиночные метастазы печени и вовлечение сосудов не являются абсолютным противопоказанием (каждый третий больной — с вовлечением сосуда).
Клинический пример и прогноз
Приводится случай механической желтухи с билирубином выше 300: вместо этапного лечения (дренирование желтухи → химия) пациентка оперирована через два дня и выписана. Подчёркивается важность профессиональной оценки КТ (артериальная фаза). При своевременном обращении и выполнимой операции выживаемость на 3–5 лет расценивается как высокая.
Выводы
- Радикальная операция — единственный метод, дающий шанс на излечение; открытый доступ предпочтителен.
- Быстрое снижение веса и механическая желтуха — повод немедленно обследовать поджелудочную железу.
- Одиночные метастазы печени и вовлечение сосудов больше не являются абсолютным противопоказанием.