Разделение спаек при лапароскопическом доступе: сравнение ультразвука, электродиссекции и ножниц
Рассматриваются варианты разделения спаек при лапароскопическом доступе; принципы близки к открытой хирургии.
Техника и выбор инструмента
Электродиссекция крючком уступает по прецизионности открытому электроножу. Ультразвук применяется чаще в режиме резания: важно, чтобы активная бранша не соприкасалась со спайкой (риск кровотечения), а от стенки кишки следует отступать 1–2 мм. Недостаток ультразвука — он не разделяет пространства, а местами «заваривает» их. Наиболее частый приём при спайках сальника с брюшной стенкой — ультразвук. Наиболее прецизионный вариант — лапароскопические ножницы без коагуляции, позволяющие работать непосредственно по стенке кишки без риска коагуляционного некроза и перфорации. Оптимально сочетание ножниц в правой руке и биполярного зажима в левой (приём, принятый в гинекологии).
Ключевые выводы
- При спайках непосредственно у стенки кишки предпочтительны ножницы без коагуляции.
- При работе ультразвуком отступают 1–2 мм от стенки кишки.