Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде: осложнение, связанное с дренажем
Разбирается релапароскопия на третьи сутки после задней экзентерации малого таза, выполненной по поводу распространённой опухоли матки с прорастанием в кишку. Поводом к повторному вмешательству стали явления кишечной непроходимости (В. Егиев, И. Мухаметов).
Ход ревизии
Сначала осматривают слепую и терминальный отдел подвздошной кишки, затем обнаруживают, что петли кишки уходят в малый таз и подтягиваются своей брыжеечной частью. Трубчатый дренаж не функционировал: его просвет был забит фибрином. Отверстие дренажа присосало брыжейку, создав разрежение (даже при пассивном дренаже давления оказалось достаточно), из-за чего петля образовала подобие двустволки. Просто удалить такой дренаж не удаётся — его извлекают постепенно.
Разбор сложных моментов
В условиях непроходимости стенки кишки истончены, и даже минимальная тракция при выделении привела к перфорации приводящей петли, заполненной жидким содержимым. Содержимое удаляют из просвета кишки и брюшной полости, перфорационное отверстие ушивают; в данной ситуации хирург предпочёл более надёжный двухрядный шов (Polysorb). При дальнейшей ревизии другой тяжёлой патологии и признаков несостоятельности анастомоза в малом тазу не выявлено; отмечены лишь послеоперационные воспалительные изменения. Брюшную полость промывают, петли возвращаются в более нормальное положение, устанавливают плоский дренаж.
Ключевые выводы
- При подозрении на несостоятельность или непроходимость в раннем периоде начинать следует с удаления дренажа — проблема может разрешиться без релапароскопии.
- Трубчатые дренажи не всегда полезны: они забиваются фибрином и могут присасывать брыжейку, сами становясь причиной непроходимости; плоские дренажи предпочтительнее.
- В условиях непроходимости стенка кишки хрупкая — даже минимальная тракция грозит перфорацией.
- Тщательная ревизия подтвердила отсутствие несостоятельности анастомоза.