Рецидивная боковая грыжа: выбор доступа и onlay-пластика
В.Н. Егиев разбирает повторную операцию у пациентки с боковой послеоперационной грыжей. Основное внимание он уделяет выбору доступа, оценке ранее установленной сетки и закрытию дефекта с последующим укреплением собственных тканей. Перед операционным разбором автор представляет книгу «Анастомозы пищеварительного тракта».
Клиническая ситуация
Ранее пациентка перенесла открытую холецистэктомию из косого подрёберного доступа, а затем операцию по поводу послеоперационной грыжи с установкой сетки. Через год возник рецидив. По приведённым в видео данным КТ, дефект в области прямой мышцы живота составлял около 7–8 см.
Во время повторной операции хирург обнаружил прежнюю сетку у верхнего края дефекта. В разборе он высказывает предположение о механизме её смещения, но не представляет его как установленную причину рецидива.
Почему автор выбрал открытый доступ
При планировании хирург учитывал предыдущее вмешательство в позадимышечном пространстве, состояние кожного рубца и доступные расходные материалы. Повторную эндоскопическую работу в зоне прежней пластики он оценивал как технически сложную. Открытый доступ позволял иссечь деформированный рубец и выполнить реконструкцию через ту же область.
В ответах на вопросы автор обсуждает и альтернативу с внутрибрюшинной установкой сетки, IPOM. В показанном случае он предпочёл вариант без входа в брюшную полость и разделения внутрибрюшных спаек. Это объяснение выбора для конкретной пациентки, а не общее правило для всех боковых грыж.
Закрытие дефекта и укрепление сеткой
Хирург иссекает рубец, мобилизует подкожную клетчатку и выделяет грыжевые ворота. Грыжевой мешок в этой операции он не вскрывает. Затем сближает плотные рубцовые края дефекта, сохраняя ткани, за которые можно провести шов.
Автор объясняет, что стремится сопоставить края брюшной стенки и восстановить опору для работы мышц. Он ушивает дефект с двух сторон к центру, чтобы распределить натяжение, после чего укладывает поверх закрытого дефекта макропористую сетку в позиции onlay. Сетку здесь применяют для усиления шва собственных тканей.
На видео видны наружный непрерывный шов фиксации и дополнительные узловые швы внутри его контура. В конце хирург устанавливает дренаж. Длительные результаты наблюдения за пациенткой в этом разборе не приведены.
На что обратить внимание при просмотре
- Как расположение прежней сетки и состояние рубца влияют на план повторной операции.
- Какие ткани хирург использует для закрытия дефекта без вскрытия грыжевого мешка.
- Как сочетаются ушивание собственных тканей и их укрепление сеткой.
- Какие доводы автор приводит при обсуждении открытого доступа и IPOM.
Книга «Анастомозы пищеварительного тракта»
В начале видео В.Н. Егиев анонсирует монографию «Анастомозы пищеварительного тракта». В книге рассматриваются фундаментальные вопросы формирования анастомозов, хирургические техники и нехирургические аспекты ведения пациентов.
Оглавление, страницы для ознакомления и сведения о заказе размещены на отдельном сайте книги: Анастомоз.рф. Наличие и условия приобретения уточняйте там: в записи автор говорит о планах на момент съёмки.