Вынужденная резекция кишки при абсцессе брюшной полости на фоне опухоли поперечно-ободочной кишки
Больная 61 года, индекс массы тела около 30, похудела более чем на 10 кг, снижение аппетита, периодическая боль в животе и лихорадка до 38 °C. На КТ — множественное билобарное поражение печени и абсцесс брюшной полости, связанный с опухолью поперечно-ободочной кишки, в который впаяна петля тонкой кишки. На фоне анемии проведена гемотрансфузия, операция носит вынужденный (паллиативный) характер.
Ход операции и хирургическая тактика
Выполняется лапаротомия. Мобилизуют желудочно-ободочную связку по краю желудка, входят в малый сальник, подходят к корню брыжейки поперечно-ободочной кишки, мобилизуют правую половину ободочной кишки и корень брыжейки тонкой, получая доступ к воспалительному очагу. Принято решение резецировать поперечную ободочную и петлю тонкой кишки, входящую в состав абсцесса. Радикальность не преследуется — метастатический лимфоузел в корне брыжейки оставлен.
Выбор инструментария
Основной мобилизационный инструмент — ультразвуковые ножницы Focus. Сосуды брыжейки пересекаются аппаратом LigaSure; на крупные артериальные сосуды — клипса размера L на остающуюся часть; кишка пересекается аппаратом Echelon (скобочный шов погружается). Поверхностные кровотечения обрабатываются биполярным инструментом.
Разбор сложных моментов
Анастомоз — функциональный конец-в-конец (антиперистальтический бок-в-бок). Скобочный шов ушивается только непрерывным швом — не кисетным и не Z-образным (риск несостоятельности при недостаточно затянутом кисете). Используются нить biosyn 4/0 (однорядный непрерывный серозно-мышечно-подслизистый шов) и PDS 5/0 с двумя иглами: толстокишечный рубец набирает прочность медленно, поэтому предпочтителен медленно рассасывающийся материал.
Ключевые выводы
- Скобочный шов ушивается непрерывным швом, а не кисетным/Z-образным.
- При паллиативной операции лимфодиссекция не выполняется.
- Монофиламентная нить делает сквозной шов безопасным.