Клеевая облитерация вен нижних конечностей
Лекция О. Ширинбека, прочитанная на конференции «СМ-Клиника» 27 ноября 2020 года, посвящена нетермическому лечению варикозной болезни с помощью цианоакрилатного клея. Автор сопоставляет метод с эндовенозной лазерной коагуляцией и радиочастотной облитерацией, разбирает технику, ограничения, возможные осложнения и собственный клинический опыт.
Переход к эндовенозному лечению
Показания к вмешательству определяет флеболог с учётом клинической картины, а не только ультразвукового рефлюкса. Современное эндовенозное лечение ориентировано на минимальную травматичность, амбулаторное выполнение под ультразвуковым контролем и раннюю активизацию пациента.
Термические методы — лазерная и радиочастотная облитерация — обеспечивают высокий процент закрытия вены, но требуют тумесцентной анестезии. Тепловое воздействие связано с риском повреждения кожи и нервных стволов, а после вмешательства обычно применяется компрессионный трикотаж. Клеевая облитерация относится к нетермическим и нетумесцентным технологиям.
Принцип клеевой облитерации
Через пункционный доступ в вену под ультразвуковым контролем вводят катетер. Цианоакрилатный состав доставляется порциями и полимеризуется в просвете вены, обеспечивая склеивание её стенок. В лекции подчёркивается значение свойств клея: вязкости, скорости полимеризации, эластичности и способности прочно контактировать с интимой без миграции.
По стандартному протоколу конец катетера располагают не ближе 5 см от сафено-феморального или другого глубокого соустья. После введения клея выполняют наружную компрессию датчиком. Тумесцентная анестезия по ходу всей вены и послеоперационная эластическая компрессия обычно не требуются.
Преимущества и ограничения
Основные преимущества метода — один пункционный доступ, небольшая интраоперационная болезненность, отсутствие термического повреждения и быстрое возвращение пациента к обычной активности. Метод особенно интересен пациентам, которым трудно или противопоказано использовать компрессионный трикотаж: при выраженном ожирении, периферической нейропатии, некоторых заболеваниях артерий нижних конечностей, кожных заболеваниях или аллергии на материал компрессионных изделий.
К общим ограничениям эндовенозных вмешательств относятся невозможность самостоятельной ходьбы, тромбоз глубоких вен, тяжёлое общее состояние и беременность. Выбор метода требует очной оценки флеболога и ультразвукового исследования.
Нежелательные явления
Характерное нежелательное явление — флебитоподобная воспалительная реакция по ходу обработанной вены. Возможна аллергическая реакция на компоненты клея. При попадании материала в подкожную клетчатку в зоне пункции может сформироваться гранулёма инородного тела. Поэтому важны точное положение катетера, соблюдение протокола введения и ультразвуковой контроль.
Результаты, представленные автором
В лекции приведён опыт лечения 220 пациентов, среди которых значительную долю составляли больные пожилого возраста и пациенты с сопутствующей патологией. Автор сообщает об анатомическом успехе 100% через месяц, частичной реканализации менее чем у 1% пациентов и итоговой частоте окклюзии около 99% при наблюдении до 15 месяцев. Эти цифры относятся к представленной серии наблюдений и не заменяют индивидуальную оценку эффективности и рисков.
Ключевые выводы
- Клеевая облитерация — нетермический и нетумесцентный метод закрытия магистральных подкожных вен.
- Процедура проводится амбулаторно через пункционный доступ и под ультразвуковым контролем.
- После вмешательства обычно не требуются тумесцентная анестезия и компрессионный трикотаж.
- Метод может быть удобен пациентам, которым компрессионная терапия затруднена или противопоказана.
- Решение о лечении принимает флеболог по клиническим данным и результатам ультразвукового исследования.