SILS+ холецистэктомия при редком варианте анатомии пузырной артерии
Разбирается редкий вариант артериальной анатомии при холецистэктомии — выделение arteria cystica без пересечения основного ствола. Используется единый троакар в области пупка и дополнительный 5-мм троакар в эпигастрии — методика SILS+ (SILS plus one) с прямыми инструментами и одним изогнутым зажимом для тракции пузыря.
Ход операции и хирургическая тактика
В треугольнике Кало обнаружена артерия, идущая перед пузырным протоком. По ходу и калибру она соответствует варианту, когда сосуд одновременно питает печёночный сегмент и сам пузырь. Применяется технология, описанная профессором Русановым: сохранение основного ствола с скелетизацией и пересечением только пузырных веток. Мелкие ветки коагулируются без клипс; ветка, кровоснабжающая участок печени, сохраняется (её перевязка обычно клинически незначима, но приём позволяет её сохранить).
Принципы безопасности
Подчёркивается правило: не клипировать одну трубчатую структуру, пока не видны обе. После чёткого выделения артерии и пузырного протока проток клипируется, а артериолы к пузырю пересекаются при сохранённом стволе.
Ключевые выводы
- Редкий вариант: артерия перед пузырным протоком, питающая и печень, и пузырь.
- Возможно сохранение ствола с пересечением только пузырных веток.
- Клипирование трубчатой структуры — только после визуализации обеих структур.