Sleeve-гастрэктомия: технические приёмы (tips and tricks)
Разбирается авторский вариант слив-резекции желудка с акцентом на технические приёмы, снижающие частоту осложнений. Мобилизация выполняется ультразвуковыми ножницами, начиная с тела желудка в сторону антрального отдела и привратника.
Мобилизация и приём редукции кровотока
Мобилизацию начинают, не доходя 3–5 см до привратника, обязательно разделяя все спайки задней стенки, иначе сшивающий аппарат ляжет неправильно. При выраженном расширении сосудов по большой кривизне применяется приём редукции кровотока: поскольку ультразвук формирует «биоклипсу» из собственного коллагена стенки сосуда, а при расширенном сосуде коллагена недостаточно, кровоток редуцируют поэтапно (сначала коагуляция без пересечения, затем повторная коагуляция ближе к удаляемой ткани). Инструмент держат снизу пассивно, без натяжения, чтобы дать сосуду завариться.
Угол Гиса и калибровка
Полностью выделяется угол Гиса с удалением жирового компонента и лимфоузлов 2-й группы и левая ножка диафрагмы; освобождается задняя стенка. Короткие желудочные сосуды пересекаются осторожно — их повреждение — причина гематом. Проводится калибровочный зонд 42 Fr до привратника.
Выбор инструментария и прошивание
Используется сшивающий аппарат с электрическим приводом (powered Echelon). На толстый антральный отдел накладывается зелёная кассета, далее в зависимости от толщины стенки — жёлтые, в кардиальном отделе возможна синяя. У пищеводно-желудочного перехода важно чётко видеть уголок, не прошить стенку пищевода и циркулярные мышечные волокна («галстук»). Линия шва укрепляется: в области дна погружной шов (по Santoro), далее прошивающий погружной шов V-Loc 3-0 (самофиксирующийся), при этом стежок кладут близко к линии скобок. Обязательно подшивается желудочно-ободочная связка — по мнению профильных хирургов, это профилактика перекрута (torsion) тела желудка.
Ключевые выводы
- При расширенных сосудах — приём поэтапной редукции кровотока вместо расчёта на «биоклипсу» ультразвука.
- Начало резекции — 3–5 см от привратника, полное разделение спаек задней стенки.
- Прошивание линии шва — профилактика кровотечения, гематомы и несостоятельности.
- Подшивание желудочно-ободочной связки — профилактика перекрута рукава.