Лапароскопическая слив-резекция при морбидном ожирении
В видео показана последовательность лапароскопической рукавной резекции желудка: расстановка троакаров, мобилизация большой кривизны, подготовка пищеводно-желудочного перехода и формирование желудочной трубки сшивающим аппаратом.
Расстановка бригады и мобилизация
Используются шесть троакаров: четыре 5-миллиметровых, один 10-миллиметровый для лапароскопа и один 12-миллиметровый для сшивающего аппарата. Мобилизацию начинают в области тела желудка и продолжают в сторону привратника, останавливаясь примерно в 5–6 см от него по большой кривизне. Основным инструментом служат ультразвуковые ножницы.
Затем диссекцию продолжают проксимально. Важно полностью освободить область кардии и угол Гиса, пересечь фиксирующие связки, визуализировать пищевод, переднюю и заднюю стенки желудка и устранить задние сращения. Неполная мобилизация может помешать правильному расположению сшивающего аппарата и привести к неравномерной резекции.
Калибровка и аппаратное прошивание
Первую зелёную кассету накладывают без калибровочного зонда и не подводят вплотную к малой кривизне. Перед вторым прошиванием проводят зонд 42 Fr до привратника. Далее используют удлинённый изгибаемый аппарат, моделируя линию резекции по форме будущей желудочной трубки.
В представленном варианте обычно требуется шесть кассет: первая зелёная, остальные преимущественно жёлтые. Выбор кассеты зависит от толщины стенки желудка и предшествующих вмешательств. Последнюю кассету накладывают с отступом около 1 см от пищеводно-желудочного перехода, чтобы избежать натяжения и ишемии тканей.
Завершение операции
При ровной линии механического шва дополнительное погружение скобок не выполняется. После контроля линии резекции операция завершается. В видео подчёркивается, что точная мобилизация задней стенки и спокойная работа в зоне кардии важнее скорости выполнения этапа.
Ключевые моменты
- Дистальная граница мобилизации располагается примерно в 5–6 см от привратника.
- Угол Гиса, пищеводно-желудочный переход и задняя стенка должны быть полностью освобождены до прошивания.
- Первая кассета накладывается без зонда; затем применяется калибровочный зонд 42 Fr.
- Последнюю кассету проводят примерно в 1 см от пищеводно-желудочного перехода.