ТАПП-пластика при большой пахово-мошоночной грыже
Рассматривается трансабдоминальная преперитонеальная (ТАПП) пластика при достаточно большой левосторонней пахово-мошоночной грыже с периодическими симптомами ущемления. Левосторонняя грыжа технически сложнее и менее удобна, чем правосторонняя. По краям грыжевого кольца с наружной и внутренней стороны определяются утолщение и фиброз, указывающие на перенесённое воспаление.
Доступ и мобилизация
Рассечение брюшины начинается с наружной стороны и выполняется Г-образно на достаточном протяжении; при большом дефекте разрез дополнительно продлевается вверх для лучшей мобилизации. Мобилизация проводится диссектором преимущественно тупо, без коагуляции (при необходимости — в режиме резания-коагуляции). Задача — выделить и погрузить грыжевой мешок, добиваясь его полного выделения; пересечение мешка в области шейки применяется крайне редко.
Работа с грыжевым мешком и элементами канатика
Из-за перенесённых ущемлений и больших размеров грыжи воспаление затрудняет поиск слоёв. Диссекция проводится между грыжевым мешком и элементами семенного канатика с сосудами; все сращения аккуратно разделяются. Брюшина должна быть полностью освобождена, чтобы при снижении пневмоперитонеума её ткани не приподнимались.
Установка сетки и закрытие брюшины
Стандартно используется сетка 3D Max (или 3D Max Light) размера L; размер XL применяется крайне редко — при больших прямых грыжах. Сетка хорошо укладывается и не фиксируется: при подъёме брюшины она не смещается, что важно для профилактики её подворачивания в первые дни после операции. Брюшина ушивается непрерывным швом нитью PDS (рассасывающейся, монофиламентной, хорошо протягивающейся). В завершение накладываются две клипсы с узлами — приём, позволяющий герметично удалить воздух и проконтролировать спадение тканей.
Ключевые выводы
- Полное выделение грыжевого мешка — ключевой этап при большой пахово-мошоночной грыже.
- Мобилизация проводится преимущественно тупо; воспаление после ущемлений затрудняет поиск слоёв.
- Сетка 3D Max размера L укладывается без фиксации; брюшина должна быть полностью освобождена.
- Непрерывный шов брюшины нитью PDS и приём с клипсами обеспечивают герметичность.