Трансабдоминальная преперитонеальная пластика паховой грыжи
В этом видео показана техника TAPP (в русскоязычной практике также ТАРР): вход в брюшную полость, создание перитонеального лоскута, выделение миопектинеального отверстия и установка сетки.
Доступ и перитонеальный лоскут
После установки троакаров брюшину рассекают выше пахового дефекта и начинают её отделение от передней брюшной стенки. Медиально открывают пространство Ретциуса и визуализируют лонную кость и связку Купера; латерально формируют достаточный карман для края импланта.
Выделение грыжевых структур
Грыжевой мешок отделяют от элементов семенного канатика. Париетализацию продолжают до тех пор, пока семявыносящий проток и сосуды не будут свободно отходить от брюшины, а установленная сетка не будет подниматься при движении тканей.
Установка сетки
Имплант вводят мягкими зажимами, расправляют над всем миопектинеальным отверстием и проверяют его прилегание к лонной кости и латеральному пространству. В представленной технике дополнительная фиксация обычно не требуется при правильном размере кармана и устойчивом положении сетки.
Закрытие брюшины
Перитонеальный лоскут ушивают непрерывным швом, полностью изолируя имплант от органов брюшной полости. Перед завершением удаляют газ из преперитонеального пространства и контролируют, что сетка остаётся расправленной.