Коррекция выпадения колостомы сеткой под проводниковой анестезией
Разбирается редкий случай коррекции значительного выпадения колостомы у тяжёлого пациента.
Клиническая ситуация
Пациент ранее оперирован по поводу кишечной непроходимости (распространённая опухоль нисходящей кишки с отдалёнными метастазами), получил химиотерапию. На коронарографии — множественное поражение коронарных сосудов, требующее шунтирования; риск общей анестезии крайне высок. Поэтому операция выполнена под TAP-блокадой с местной анестезией (новокаин) — вариант, которого нет в рекомендациях.
Ход операции и хирургическая тактика
Доступ — через существующее парастомальное отверстие и рубец. Формируется туннель к колостоме (около 15×20 см): тупо, с рассечением только фиброзных вертикальных тяжей, вверх до рёберной дуги, вниз до лобковой кости, сзади — на боковую поверхность брюшной стенки. Наиболее сложно обойти саму кишку; используются ультразвуковые ножницы. Кишка берётся на держалку, формируется пространство позади неё.
Выбор инструментария и методика сеток
Вокруг кишки укладывается сетка толщиной ~1 см, длиной ~15 см, вертикально, вдоль стенки, слегка сужая просвет и создавая псевдо-сфинктер (П-образные пролиновые швы). Затем применяется техника «keyhole»: в лёгкой сетке высекается отверстие под кишку, сетка проводится позади, рассечённые края сшиваются, формируя воронкообразную конструкцию (аналог готовых воронкообразных сеток для колостом). Сетка фиксируется к апоневрозу в нескольких точках; устанавливается дренаж (удалён на 2-е сутки).
Ключевые выводы
- При высоком анестезиологическом риске коррекция выпадения возможна под проводниковой анестезией (~30 мин).
- Комбинация псевдо-сфинктера и воронкообразной сетки устраняет выпадение.