Закрытие илеостомы и пластика парастомальной грыжи
В этом видео представлена сочетанная операция: закрытие илеостомы, наложенной после низкой передней резекции, и одномоментная пластика парастомальной грыжи. Диаметр грыжевого дефекта составляет около 4 см.
Ревизия и мобилизация стомы
При выделении стома оказалась одноствольной илеостомой с подшитой ниже отводящей петлёй. Приводящую петлю мобилизуют и пересекают сшивающим аппаратом, после чего погружают скобочный шов и разделяют сращения между петлями кишки.
Формирование анастомоза
Формируют функциональный анастомоз «конец в конец» ручным непрерывным швом. Просвет кишки вскрывают на достаточном протяжении, заднюю и переднюю полуокружности анастомоза ушивают последовательно одной нитью с двумя иглами.
Пластика парастомальной грыжи
Брюшину грыжевого мешка сохраняют как пластический материал. Внутреннюю косую и поперечную мышцы ушивают край в край. Затем формируют пространство между апоневрозом наружной косой мышцы и подлежащими мышцами, куда устанавливают сетчатый имплант с перекрытием зоны шва. Над сеткой ушивают апоневроз наружной косой мышцы.
Ключевые моменты
- Закрытие стомы и герниопластику выполняют через один доступ.
- Брюшину грыжевого мешка сохраняют для последующей пластики.
- Сетку располагают между мышечными слоями с достаточным перекрытием дефекта.
- Техника анастомоза и способ укрепления выбираются с учётом конкретной анатомии.